榆林市医疗保障局五项举措保障基金结算及时顺利进行

2023-03-16 16:44:40

榆林市医疗保障局立足本职,主动作为,多措并举,不断优化基金支付方式,积极提升基金管理服务效能,保障医保基金及时结算,有效减轻了医疗机构垫付资金的压力,助力新冠肺炎疫情防控,以实际行动推动“三医联动”,为健康榆林高质量发展贡献了医保力量。

一是提高政治站位,及时预拨周转基金。在省医保信息平台上线运行后,榆林市医保局审时度势、不等不靠,打破传统的基金申报、审批、支付模式,根据以往平台结算情况第一时间将医保基金预付至医院,保障了医院的正常运转和发展。

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二是强化业务培训,提升管理服务水平。在省医保信息平台设计和建设过程中,榆林市医保局多次提出建设性意见建议优化基金结算流程。平台上线前后,围绕编码贯标、业务审核、财务支付等平台操作应用,累计开展专题培训30余次,培训人数达2000余人次。同时,结合我市平台运行实际,邀请省平台承建厂商工程师与市直医保系统业务骨干组成工作组,深入12个县市区现场指导培训、解决问题,提升经办人员熟练掌握新医保信息平台系统的操作应用水平,确保基金申请、审核、支付等各项业务顺利进行。

三是优化结算方式,基金直接支付药款积极协商沟通,公立医疗机构集采药品药款由医保基金第一时间与医药企业直接结算,有效化解了医保机构、公立医院、医药企业的债务问题,降低了供应商运行成本,提高了集采和基金运转效率,真正做到以量换价,及时结算。

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四是推行手机报销,百姓享受便捷服务。针对农村地区居家失能、慢性病、高龄、残疾、行动不便或确有困难的老年人等人群,以及互联网光纤未覆盖、设备不健全、村医不具备计算机操作能力等原因导致群众在居住地不能享受医保报销的问题,建成了医保手机APP报销系统,实行手机报销医保,无死角全时段移动支付。一般智能手机即可安装软件,手机信号覆盖的地方均可提供医保服务。系统上线后,群众在“家里”就能享受医保报销,真正实现了送医、送药、送医保到家。

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五是规范结算流程,提升基金结算效率。统一规范了定点医药机构基金申报所需材料,明确了报账时限、审核时间、审核内容和基金拨付时限等,并开展了基金结算培训。新平台上线后资金拨付时间从之前的2个月缩短至1个月以内,连同预拨资金医院基本实现了零垫资运作。窗口无争议的零星报销病例基金支付实际到账时间为5-7个工作日,比国家规定提前了13-15个工作日。